骨坏死的症状是什么？骨坏死怎么治疗？

　　1 外伤

　　2 激素类药物

　　长期大量使用肾上腺皮质类固醇(如：强的松 地塞米松之类) 均可造成骨质疏松 动脉血管阻塞 使骨细胞 骨髓细胞逐渐发生坏死。

　　3 慢性酒精中毒

　　长期大量饮酒可导致许多并发症如：A 脂质代谢紊乱；B 脂肪肝和高脂血症；C 局部血管炎；D 骨质疏松 以上几种病理变化皆是导致骨坏死的罪魁祸首。

　　4 骨质疏松

　　因骨组织的内部结构发生改变 骨小梁部分变性 骨的血液循环受阻 易致股骨头坏死。

　　高血脂症

　　血液中脂质的成分过高 血中脂质包括胆固醇 甘油三脂和磷脂。由于血中脂类成分增高 血液本身的粘稠度必然增加 流速减慢 从而形成小栓子而堵塞小动脉和小静脉 导致骨坏死。

　　5 髋臼先天性发育不良

　　由于髋臼发育不良 头臼不对称 使股骨应力分布异常 长期作用导致髋臼坏死与股骨头死。

　　6 减压病

　　(如潜水员 沉箱工人 飞行人员等)由于环境压力改变 减压不当 即减压速度过快 幅度过大 以致减压前已溶解于体内的气体(主要是惰性气体氮)脱离溶解状态 形成气泡而栓塞脉管或压迫组织所引起。

　　7 骨营养不良

　　因长期饮食不佳 体内钙 磷的摄入量不足 不能满足骨组织的新陈代谢 生长发育等 易致循环受阻 股骨头因供血不足 可发生坏死。

　　8 中医

　　肝肾不足：先天之本在于肾 肾藏精 生髓 主骨 若先天禀赋不足 肾精亏虚 肾气不足 则骨失所养；筋骨不坚 或为各种先天畸形。肝与肾同源 主脉 肾气既亏 肝亦不足 故临床上常筋骨病症并见 而表现为筋骨同病。

　　骨坏死的并发症在不同时期有不同的表现。骨坏死初期时基本以疼痛为主 病情较轻的患者 多注意休息可缓解。但较重的患者则可能会出现较严重的疼痛现象 疼到夜不能寐的 行则通静则痛止的地步。随着病情的发展 累及髋部 则会导致髋部活动受限 下肢麻木 出现下肢缩短型跛行；而到了骨坏死的晚期病情会加重 累及腰部 腿部活动受限 直至终身残疾。

　　股骨头坏死起病缓慢 病程较长 在很长一段时间病人无明显症状。最常见的临床症状为髋部不适或疼痛 劳累后或久行后疼痛明显 休息后缓解。股骨头坏死发病过程中 常出现腰骶部或膝关节疼痛 易误诊腰椎间盘脱出 椎管狭窄 坐骨神经痛 风湿性关节炎 滑膜炎等。本病最突出特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死破坏程度不成正比 病人要特别注意。随着跛行及疼痛加重 髋关节功能逐渐受限 晚期可使髋关节僵直而致残。

　　1 对股骨颈骨折采用坚强内固定 同时应用带血管骨瓣头植骨 促时股骨颈愈合 增加头部血运 防止骨坏死 术后应定期随访 适当口服促进血运的中药和钙剂 预防股骨头缺血性发生。

　　2 因为相关疾病必须应用激素时 要掌握短期适量的原则 并配合扩张血管药 维生素D 钙剂等 切勿不听医嘱自作主张 滥用激素类药物。

　　3 应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒 脱离致素的接触环境 清除酒精的化学毒性 防止洒精吸收。

　　4 对职业因素如深水潜水员 高空飞行员 高压工作环境中的人员劳动保护及改善工作条件 确已患病者应改变工作种并及时就医。

　　5 饮食上应做到：不吃辣椒 不过量饮酒 不吃激素类药物 注意增加钙的摄入量 食用新鲜蔬菜和水果 多晒太阳 防止负重 经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

　　一 股骨头坏死的X线表现

　　1 初期：髋关节间隙轻度增宽 以关节中下为主 主要因关节软骨增宽 股骨头外移所致 早期股骨头在外移2mm以内 晚期可达5mm 一般认为是关节旁及关节内软组织充血所致 可以逆转。

　　2 中期：股骨头皮质可以断裂形(台阶状)成角 基底处出现平行的双皮质征(双边征) 其中台阶征及双边征是X线判断股骨头塌陷的早期征象 随后股骨头广泛脱位和碎解 其内可见死骨 裂隙 硬化和透光区 股骨头压缩变扁平 轮廓不规则 关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生 关节间隙可呈不规则变窄 髋臼关节面增生硬化 Sheaton线不连续 股骨头碎块可成为关节游离体。

　　3 晚期：股骨头骨结构完全消失 股骨头明显变扁或覃状变形 内有弥漫或局限性硬化或囊变区 关节间隙变窄 股骨头增粗 可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘 髋臼关节面出现硬化并囊变 股骨头与髋臼变扁 股骨颈吸收 使下肢变短。

　　二 股骨头坏死CT的表现

　　Ⅰ期骨质无明显异常 但可有滑膜增厚 关节囊肿胀 关节腔积液 关节间隙相对增宽。

　　Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷 正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈“星芒征” 当发现骨缺血性坏死时 星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状 由于反映性增生 使星芒状骨纹增粗 扭曲 浓密。

　　Ⅲ期此期称为塌陷前期 股骨头变平 股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带 即“半月征”。

　　Ⅳ期股骨头塌陷变形 股骨头内是不同程度囊变 周围有硬化或不规则 因塌陷所致的浓度区 可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病 出现增生骨刺 关节间隙狭窄 关节半脱位。

　　3 股骨头坏死的MRI表现

　　MRI敏感性优于骨核素扫描和CT及X线检查。这是因为股骨头发生坏死后 修复组织不断伸入坏死区上方骨髓的变化早于骨质变化 MRI可以在骨质塌陷及修复以前反映出骨髓细胞的变化。所以 MRI应作为早期检查诊断骨坏死的主要手段。

　　0期一般患者无症状 病理表现为造血骨髓的丢失 胞浆滞留并有窦状小管 间质内积液和骨髓脂肪细胞的坏死。MRI可表现正常 在骨扫描时局部呈现一示踪剂缺血性冷点。只在MRI动态扫描时上述冷点可表现为增强减弱。

　　Ⅰ期股骨头不变形 关节间隙正常 X线平片 CT多不能显示明显的骨质病变 称X线前期。T1加权股骨头负重区(根据关节软骨结构和功能的特点 将股骨头软骨面分为三个部份 外上方与髋臼软骨面相差的压负重区 压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区)显示线样低信号。T2加权呈高信号病理特征 是骨和骨髓的坏死无修复 以骨髓水肿 骨细胞坏死 骨陷窝空虚为主要改变。

　　Ⅱ期股骨头不变形 关节间隙正常。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号 T2加权显中等稍高信号 周围不均匀稍低信号环绕 呈典型的双线征 位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死 周边纤维化 新骨形成和肉芽组织增生。

　　Ⅲ期股骨头变形 软骨下骨折 塌陷 新月体形成。T1加权呈带状低信号 T2加权示中等或高信号 为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折 塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙 使修复被阻挡 进入坏死骨的修复受限。

　　Ⅳ期关节软骨被完全破坏 关节间隙变窄 股骨头显著塌陷变形 髋臼出现硬化 囊性变及边缘骨赘等非特异性继发性骨关节炎。

　　木瓜10g粳米60g薏苡仁30g白糖2匙 先将苡米和木瓜清洗干净 再倒入小锅内 加粳米及冷水两大碗 先浸泡片刻 再用小火慢炖至苡米仁酥烂 加白糖 稍炖即可 每日食用 不拘量。有祛风利湿 舒筋止痛之功 适用于关节重者 活动不利等以湿弊为著的股骨头缺血性坏死。

　　一 中医治疗

　　中医学认为：人体五脏六腑 四肢 百骸都有经络相连 通过经络传导信息 输送气血 骨组织的生长 发育 修复及其正常的生理功能 一方面和"肾气"盛有关 另一方面 也和骨中络脉的状态有关 在正常情况下 骨中络脉通畅无阻 能将气血运行于骨骼中 对骨的生长 发育 修复起重要作用。

　　如果由于外伤或其它原因使得骨中络脉不通 骨的生长 发育 修复就会受到影响 且股骨头中的"络脉"不丰 "气血"罕少 更易产生供血障碍 引起缺血 坏死 这与现代医学研究证实的动脉供血不足 静脉淤血相一致。

　　中医治疗骨坏死以疏通骨中络脉为治法 选用一些透达骨络的中药内服 外敷 就可以从根本上改变股骨头的血运状态 再适当配合益肾中药就能在股骨头血运改善的基础上 刺激成骨细胞和破骨细胞的活跃 促使死骨吸收和新骨生长 从而较快消除股骨头坏死患者的疼痛 跛行等症状 改善其功能 促进其早日康复。

　　二 饮食疗法

　　骨坏死在治疗的同时也不要忽略了在日常生活中的饮食疗法。

　　中医认为 骨坏死多为热毒侵袭 气滞血淤 腐骨坏髓 精血亏虚所为 当以清热行滞 补益肝肾为治。本病辩证选食可分虚实两大类进行 可选用下列食疗方：

　　1 牛筋汤

　　牛蹄筋100g 当归 丹参 香菇 火腿各15g 生姜 葱白 绍酒 味精 盐等各适量。将牛筋温水洗净 把500g清水煮沸后 放入碱15g 把牛筋倒入 盖上锅盖焖两分钟 捞出用热水洗去油污；反复多次 待牛筋胀发后才能进行加工。发胀后的牛筋切成段状 放入蒸碗中 将当归 丹参入纱布袋放于周边 香菇 火腿摆于其上 生姜 葱白及调料放入后 上笼蒸3小时左右 待牛筋熟烂后即可出笼 挑出药袋 葱 姜即可。佐餐食用。有活血补血 舒筋活络之功 适用于股骨头缺血性坏死之劳损型。

　　2 苡米粥

　　薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙将苡米 木瓜洗净后 倒入小锅内 加粳米及冷水两大碗 先浸泡片刻 再用小火慢炖至苡米仁酥烂 加白糖 稍炖即可 每日食用 不拘量。有祛风利湿 舒筋止痛之功 适用于关节重者 活动不利等以湿弊为著的股骨头缺血性坏死。